La multiplication des stratégies de réduction des méfaits témoigne de transformations majeures dans le champ de la régulation des pratiques psychotropes en Amérique du Nord. Après avoir signalé les filiations théoriques qui unissent les stratégies de réduction de méfaits aux dispositifs de gestion des risques, nous proposons une grille de lecture qui permette de saisir ces deux registres comme formant un modèle alternatif à la logique restrictionniste: le modèle gestionnaire. Nous tenons aussi à signaler les dangers d’un recouvrement de la logique inhérente à la réduction des méfaits par des impératifs de contrôle et de neutralisation propres au registre de la gestion des risques. Cette contamination d’un registre par un autre impliquerait ainsi une menace de stigmatisation pour les usagers qui normalement bénéficieraient des programmes de réduction des méfaits selon une perspective humaniste.